什麼是藥流！藥物流產詳細介紹

藥物流產又稱內科流產，指通過服用藥物來誘導類似自然流產的過程。最常用的方案是米非司酮聯合米索前列醇，這兩種藥物會阻止妊娠的繼續發展，並導致子宮排空，從而結束妊娠。

藥物流產適應於哪些情況？

● 孕齡≤70天（11周）的宮內妊娠。孕齡＜49天成功率更高，孕齡＞70天屬於超適應證使用，可在醫生監督下完成；

● 本人自願，血或尿HCG陽性，超聲確診為宮內妊娠；

● 人工流產高危因素，如疤痕子宮、哺乳期、宮頸發育不良、嚴重骨盆畸形；

● 多次人工流產術史，對手術有恐懼和顧慮心理者。

哪些人不能使用藥物流產？

● 藥物過敏或藥物相互作用：米非司酮或米索前列醇過敏，或同時使用會與之發生相互作用的藥物；

● 合併有米非司酮或者米索前列醇藥物使用禁忌的疾病；

● 異位妊娠；

● 貧血或抗凝治療：貧血(血紅蛋白<9.0g/dL)、出血性疾病或正使用抗凝藥的女性；

● 當前使用宮內節育器；

● 可疑葡萄胎。

藥物作用原理是什麼？

01 拮抗孕激素

米非司酮與孕酮受體結合，使孕酮無法發揮「維持妊娠「的作用，從而幫助終止妊娠。

02 軟化宮頸

米非司酮和米索前列醇都有軟化宮頸的作用，可以為胚胎排出做好準備。

03 促進子宮收縮

米索前列醇可以使子宮產生強烈收縮，促進胚胎從子宮排出，從而結束妊娠。

藥物流產如何實施？

01 藥流前準備

如果月經如期未至，可以先行在家用尿妊娠試紙檢測，如果尿妊娠試驗陽性，需要面診婦產科醫生，醫生會做詳細的婦科檢查及相應的輔助檢查。

目的是：確定宮內妊娠，排除藥物流產禁忌，並與您討論和制定終止妊娠的方式及具體實施方案。

藥物流產用藥方案

藥物流產的經典方案：先服用米非司酮，24~48小時後使用米索前列醇，過程一般需要3天時間。

如果米非司酮無法獲取，也可以通過單獨使用米索前列醇來完成藥物流產，過程一般只需要1天時間。但單獨使用米索前列醇的流產成功率不及米非司酮和米索前列醇聯合用藥。

以下是幾種常用的藥物方案（實施藥物流產的過程中，醫生會根據實際情況適當調整用藥時間和劑量)：

用藥注意事項

1、米非司酮；

服藥前後2小時空腹。

米非司酮服用期間會有噁心、乏力、嘔吐、頭暈、頭痛、下腹痛、乳房脹等反應，但發生率低，症狀輕微，無需處理。

極少數女性服用米非司酮期間有少許陰道流血，這都是正常現象，無需緊張，但如果流血量大（大於平素月經量峰值），或者有「肉樣組織」排出，請保留並立即就診。

1%~5%的患者在僅服用單劑米非司酮後就會排出妊娠物，無需使用米索前列醇。

米索前列醇；

米索前列醇有幾種給藥方式，頰黏膜（圖1）、口服、經陰道給藥，頰黏膜和陰道給藥的流產成功率高於口服給藥。

米索前列醇用藥後可能出現陰道出血、腹痛和其他症狀(如噁心、嘔吐、腹瀉、發熱、頭痛、頭暈)等，但這些副反應通常都是自限性的。建議有條件者，米索前列醇用藥當天在醫院觀察藥物反應。如果單次用藥以後無妊娠物排出，3~6小時後可重複給藥以保證藥流的成功率。

排出的妊娠組織，需要醫生確定為完整的胚胎組織（見圖2），方能離開醫療機構。

藥物流產的成功率？

米非司酮+米索前列醇聯合用藥總體成功率95~98%，孕齡較大、產次較多和既往流產等因素會降低流產效果，既往剖宮產不會增加藥物流產失敗率。

單用米索前列醇流產的成功率約為78%，重複給藥可以提高成功率。

相信有很多意外懷孕的女性，都在默默擔心藥物流產流不乾淨，後續還需要承受清宮之痛。其實，如上所述，如果選取恰當的藥流方案，整體成功率是可高達95~98%的，無需為此太過擔心圖片~

如何判斷藥物流產失敗？

在最後一次米索前列醇用藥後24小時內未完全排除妊娠物，判斷為藥物流產失敗，可以根據流血情況、殘留妊娠物大小以及血清β-HCG值決定藥物保守治療或者改為手術流產終止妊娠。

藥流後什麼情況需回醫院就診？

01 出血情況

如果出現大量出血（每小時浸透1片衛生巾，持續超過2小時，而且還在持續出血）或出血持續時間超過2周，應儘快就醫。

02 劇烈疼痛

如果腹痛難以忍受，或者疼痛不斷加重，通過使用鎮痛藥物（比如布洛芬）也無改善，應諮詢醫生，以排除併發症。

03 發熱情況

發熱可能是感染的跡象。如果體溫超過38.0°C，或發熱持續超過24小時，應及時就醫，排除感染。

04 異常分泌物

異常的陰道分泌物，尤其是伴有異味、顏色異常或分泌物增加的情況，可能表示感染，需要醫生進一步評估。

05 藥流效果欠佳

如果服用藥物後持續有明顯的妊娠症狀，如噁心、乳房脹痛等，或者有任何不尋常的體驗，應諮詢醫生。

藥物流產後生活上需要注意什麼？

01 飲食

飲食應均衡，攝取足夠的營養；

02 活動

注意休息，避免劇烈運動，但適度的輕度鍛煉有助於恢復；

03 預防感染

保持會陰部的清潔，禁止性生活、盆浴2周，禁止向陰道內置入任何物體，以減少感染的風險；

04 避孕

藥物流產後可能很快再次懷孕，甚至早於月經來潮，如果不想懷孕，應該採取可靠的避孕方法。這些建議是一般性的指導，具體情況可能因個體差異而異。如果您有任何疑慮或不適，建議立即諮詢醫生以獲取專業的意見和建議。

藥物流產後陰道流血持續多長？

藥物流產後的出血模式通常呈雙峰：

在使用米索前列醇後數小時至數日有中度至大量出血(即排出妊娠組織)，30~60天後再次出現更大量出血(即恢復月經)，這種陰道出血的出血量通常比月經量多、時間更長，平均持續8-17天。

有9%的女性在藥物流產30天後仍有少量出血，1%在60天後仍有少量出血。

對後續妊娠的影響

早期妊娠藥物流產似乎不會增加後續妊娠的不良結局風險。丹麥一項回顧性研究納入近12,000例有早期妊娠藥物流產史或吸宮術史的患者，評估流產後第1次妊娠的結局，發現2組的自然流產、異位妊娠、早產和低出生體重兒發生率相近。