慢性盆腔炎的診斷標準是什麼

慢性盆腔炎的診斷標準是什麼？盆腔炎有急慢性之分，很多女性並不清楚自己到底屬於那種，是怎麼判斷那種是急性盆腔炎，那種是慢行盆腔炎，本文我們就來詳細介紹一下慢性盆腔炎的診斷標準是什麼？

急性盆腔炎如何診斷

急性盆腔炎的診斷並不困難，根據病史、症狀和體徵，一般即可做出診斷。但有時需與子宮內膜異位症、盆腔結核、異位妊娠及卵巢腫瘤等相鑑別。

1.診斷依據

（1）近期內有流產、分娩、婦科手術或慢性盆腔炎史及月經期處理不當病史。

（2）出現寒戰、高熱，體溫超過38.3℃，頭痛、精神不振、食慾差，以及下腹疼痛、白帶增多等表現。

（3）腹肌緊張，兩下腹壓痛及反跳痛，內診子宮增大，有壓痛、盆腔包塊、膿腫，宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區壓痛等。

（4）宮頸或陰道異常，有黏液性膿性分泌物。陰道分泌物0.9%氯化鈉溶液塗片見大量白細胞。

（5）白細胞總數及分類增高，紅細胞沉降率升高，血C反應蛋白升高，實驗室證實宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性，子宮內膜活檢組織學證實子宮內膜炎，陰道超聲或核磁共振檢查顯示輸卵管增粗，輸卵管積液伴或不伴有盆腔積液，輸卵管卵巢腫塊，以及腹腔鏡檢查發現盆腔炎性疾病徵象。

（6）排除了闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉或破裂等急腹症。

2.輔助檢測方法

（1）分泌物直接塗片。取樣可為陰道、宮頸管分泌物，或尿道分泌物，或腹腔液（經後穹隆、腹壁，或經腹腔鏡獲得），做直接薄層塗片，乾燥後以亞甲藍或革蘭染色。凡在多形核白細胞內見到革蘭陰性雙球菌者，則為淋病感染。因為宮頸管淋球菌檢出率只有67%，所以塗片陰性並不能排除淋病存在，而陽性塗片是很有特異性的。沙眼衣原體的鏡檢可採用熒光素單克隆抗體染料，凡在熒光顯微鏡下觀察到一片星狀閃爍的熒光點即為陽性。

（2）病原體培養。標本來源同上，應立即或在30秒內將其接種於Thayer-Martin培養基上，置35℃溫箱培養48小時，以糖酵解進行細菌鑑定。新的相對快速的衣原體酶測定代替了傳統的衣原體的檢測方法，也可用哺乳動物細胞培養進行對沙眼衣原體抗原檢測。此法系酶聯免疫測定。敏感性平均為89.5%，有98.4%的特異性。細菌學培養還可以得到其他需氧和厭氧菌株，並作為選擇抗生素的依據。

（3）後穹隆穿刺。後穹隆穿刺是婦科急腹症最常用且有價值的診斷方法之一。通過穿刺，所得到的是腹腔內容或子宮直腸窩內容，如正常腹腔液、血液（新鮮、陳舊、凝血絲等）、膿性分泌物或膿汁，都可使診斷進一步明確，穿刺物的鏡檢和培養更屬必要。

（4）超聲波檢查。主要是B型或灰階超聲掃描、攝片。這一技術對於識別來自輸卵管、卵巢及腸管粘連形成的包塊或膿腫有85%的準確性。但輕度或中度的盆腔炎很難在B型超聲影像中顯示出特徵。

（5）腹腔鏡檢。如果不是瀰漫性腹膜炎，患者一般情況尚好，腹腔鏡檢可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹症患者施行。腹腔鏡檢不但可以明確診斷和鑑別診斷，還可以對盆腔炎的病變程度進行初步判定。

（6）男性伴侶的檢查。這有助於女性盆腔炎的診斷。可取其男性伴侶的尿道分泌物做直接塗片染色或培養淋病雙球菌，如果發現淋病雙球菌，則是有力的佐證；如未發現淋球菌，但發現有較多的白細胞，也可支持存在感染的診斷。如果對所有盆腔炎患者的男性伴侶給予治療，不論他們有無尿道炎症狀，則對減少復發顯然是非常有意義的。

慢性盆腔炎如何診斷

慢性盆腔炎大多繼發於急性盆腔炎，因治療不徹底，病情遷延而致；或患者體質較差，病原菌毒力較弱，初起即為慢性，是婦科常見病。臨床常見類型有：慢性輸卵管炎與輸卵管積水、輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫、盆腔結締組織炎。本病病情較頑固，易反覆急性發作，不易徹底治癒，嚴重影響婦女的身心健康，給患者造成極大痛苦。在婦科門診，慢性盆腔炎患者日趨增多，並且發病年齡越來越年輕。慢性盆腔炎患者主要是以不孕症、宮外孕等疾病就診時被發現的，可見很多患者對慢性盆腔炎的認識不多，也沒引起足夠的重視。

1、涉及範圍盆腔炎的範圍主要局限於輸卵管、卵巢和盆腔結締組織。

2、常見的有以下類型

（1）輸卵管炎：這是盆腔炎中最為常見的一種。輸卵管黏膜與間質因炎症破壞，使輸卵管增粗、纖維化而呈條索狀，或進而使卵巢、輸卵管與周圍器官粘連，形成質硬而固定的腫塊。

（2）輸卵管積水與輸卵管卵巢囊腫：輸卵管發炎後，傘端粘連閉鎖，管壁滲出漿液性液體，瀦留於管腔內形成輸卵管積水。輸卵管積膿的膿液吸收後，也可形成輸卵管積水。如果同時累及卵巢則形成輸卵管卵巢囊腫。

（3）慢性盆腔結締組織炎：炎症蔓延到宮旁結締組織和子宮骶韌帶處最多見。局部組織增厚、變硬、向外呈扇形散開直達盆壁，子宮固定不動或被牽向患側。

3、慢性盆腔炎的診斷標準

（1）主要症狀：腰骶部疼痛或下腹痛，或因長時間站立、過勞、性交，或經前期加重，重者影響工作；或有白帶增多，月經紊亂、經血量多、痛經，性交不快，輸卵管阻塞、不孕等。日久或有體質虛弱，精神壓力大，常合併神經衰弱。

（2）婦科檢查：子宮常呈後位，活動受限或粘連固定，有壓痛。輸卵管炎時在宮體旁可觸及條索狀物，有壓痛。輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，可在盆腔觸到囊性腫物，活動受限，有壓痛。盆腔結締組織炎時，則子宮一側或兩側有片狀增厚，有壓痛，子宮骶骨韌帶增粗、變硬，有壓痛。

（3）B超：兩側附件增寬、增厚，或有炎性腫物。

（4）子宮輸卵管碘油造影：顯示輸卵管部分或完全阻塞。根據（1）（2）兩項，加（3）（4）項中的一項，即可診斷慢性盆腔炎。

4、慢性盆腔炎常需要和以下幾種疾病相鑑別

（1）子宮內膜異位症：主要表現是繼發漸進性痛經，伴月經失調或不孕。若在子宮後壁、子宮骶骨韌帶、後陷凹處有觸痛性結節，即可診斷。此外，慢性盆腔炎久治無效者，應考慮有子宮內膜異位症的可能。

（2）盆腔淤血綜合徵：表現為腰骶骨部疼痛及小腹墜痛，向下肢放射，久站及勞累後加重。檢查宮頸呈紫藍色，但子宮及附件無異常，症狀與體徵不符。通過盆腔靜脈造影可以確診。

（3）卵巢腫瘤：卵巢惡性腫瘤亦可表現為盆腔包塊，與周圍粘連，不活動，有壓痛，與炎性包塊易混淆。但其一般健康情況較差，病情發展迅速，疼痛為持續性，與月經周期無關。B超檢查有助於診斷。

深圳怡康醫院總結：慢性盆腔炎的診斷需要結合症狀表現、臨床檢查、實驗室檢查和影像學檢查等多個方面的結果進行綜合判斷。如果您懷疑自己患有慢性盆腔炎，建議及時就醫並進行相關檢查和治療。