孕前是否需要剔除子宮肌瘤?了解肌瘤對懷孕的影響及處理方式

　　孕前是否需要剔除子宮肌瘤?了解肌瘤對懷孕的影響及處理方式?子宮是女性非常重要的生殖器官，子宮的健康，也關系著女性的身體健康，無論是愛“保溫杯裏泡枸杞”的養生女孩，還是“當歸紅棗煮雞蛋”的保健girls，都很容易受到一些疾病的侵襲，許多女性朋友都試過被子宮肌瘤困擾，在孕前檢查中經常會碰到子宮肌瘤的患者，那么做過子宮肌瘤手術後的女性，還能不能再懷孕，何時才能備孕呢?

　　近日，1個月前在深圳怡康婦產醫院順利進行了子宮肌瘤剔除術的32歲的李女士(化名)返院複診時，向醫師詢問合適的避孕方法及再次妊娠的時間。其實，像李女士這樣的育齡期女性，關於術後采取何種適宜的避孕方法，以及采用怎樣的生育策略是非常困擾她們的常見問題。於是，醫師根據目前的醫學文獻，並結合李女士的實際情況為她進行個體化分析。讓我們一起來了解一下吧!

　　手術會對生育造成影響嗎

　　子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，是女性最常見的良性腫瘤。估計育齡期婦女的患病率可達25%。手術治療是其主要治療方法之一。由於子宮肌瘤剔除手術會對子宮血管及神經造成一定損傷，導致子宮解剖結構及子宮內膜功能出現異常，從而可能對生育造成一定的影響。因此，對於患有子宮肌瘤的女性是否需要手術治療，需要由專業的醫師進行評估，掌握好手術指征，避免對子宮造成傷害，影響日後的生育。

　　像李女士就是3年前發現子宮肌瘤，隨訪過程中發現子宮肌瘤增大，並且出現月經量增多導致貧血情況，經過專業的評估後進行了手術治療。考慮到李女士還有生育計劃，通過采取了術前糾正貧血、改善全身狀態，術中注重縫合技巧，術後預防感染等措施對其進行生育保護。

　　術後再生育的時間間隔多久

　　關於子宮肌瘤剔除術後適宜的妊娠間隔時間尚缺乏大樣本的研究。有學者通過超聲成像評價發現，肌瘤剔除術後子宮瘢痕在術後3個月後開始血腫降解，縫線吸收，瘢痕縮小。考慮到子宮切口的最佳愈合時間通常為術後3~6個月，目前較一致觀點認為術後患者應至少避孕6個月，並根據手術類型及術後恢複情況適當延長。

　　此外，子宮肌瘤的位置也影響術後再生育的時間，比如漿膜下肌瘤無明顯肌層受累者，建議避孕3個月;肌瘤小、累及肌層、未進入宮腔者，建議避孕6個月;多發子宮肌瘤、肌瘤較大、瘤腔較深、術中進入宮腔者，建議嚴格避孕1年。

　　可見，子宮肌瘤剔除術後再生育的時間需要綜合考慮，個體化處理。像李女士術中剔除的肌瘤較小，手術當中未進入宮腔但累及了肌層，因此，建議她避孕6個月後再考慮再次妊娠。

　　術後選擇何種避孕方法

　　對於育齡期女性，如果子宮手術後未采用可靠的避孕措施而發生非意願妊娠時，將增大終止妊娠的手術風險。通常應根據子宮肌瘤剔除術中病灶的位置、數量及宮腔形狀的恢複情況綜合判斷，采用適宜的避孕方法。

　　考慮到子宮瘢痕的存在，術後首選複方口服避孕藥(combined oral contraceptive，COC)避孕。對於無生育要求者，建議可以在術後6個月時選擇放置宮內節育器(intrauterine device，IUD)/ 左炔諾孕酮宮內釋放系統(levonorgestrel intrauterine system，LNG - IUS)或者皮下埋植劑這些長效、高效的避孕方法進行避孕。像李女士術後有生育計劃，只需要避孕6個月的情況下，可以優先選擇COC避孕。

　　聽了醫師的分析後，李女士對自己術後的避孕與生育策略有了清楚的了解，滿意地走出了診室。